Artériás hipertónia (magas vérnyomás) a kardiovaszkuláris rendszer leggyakoribb betegsége. A magas vérnyomás stabilan megnövekedett vérnyomást jelez. A vérnyomás növekedése akkor fordul elő, ha az artériák és/vagy kisebb ágaik - arteriolák - szűkítik. Néhány embernél az arteriolák gyakran keskenyek, először a görcs miatt, majd később lumenük folyamatosan szűkült a fal megvastagodása miatt, majd úgy, hogy a vér áramlása túllépje ezeket a szűkítést, a szív munkája növekszik, és több vért dobnak egy vaszkuláris irányba. Az ilyen emberekben a magas vérnyomás alakul ki.
Hazánkban a felnőtt lakosság kb. 40% -ának megnövekedett a vérnyomás. Ugyanakkor a férfiak körülbelül 37% -a és a nők 58% -a ismeri a betegségek jelenlétét, és csak 22 és 46% -uk kezelik. A férfiaknak csak 5, 7% -a és a nők 17, 5% -a szabályozza a vérnyomását.
Az artériás hipertónia egy krónikus betegség, amelyet a megengedett határok fölött tartós vérnyomás növekedése kíséri (139 mm Hg feletti szisztolés nyomás 89 mm Hg feletti diasztolés nyomás).
A tíz hipertónia egyikében a megnövekedett vérnyomást bármely szerv léziója okozza. Ezekben az esetekben szekunder vagy tüneti hipertóniáról beszélnek. A betegek kb. 90% -a szenved primer vagy alapvető hipertóniában. A megnövekedett vérnyomás referenciapontja legalább 139/89 mm Hg, három regisztrált szint 139/89 mm RT. Művészet. És több olyan személynél, akik nem vesznek drogokat a nyomás csökkentése érdekében.
Vérnyomás
A vérnyomásnak két mutatója van:
- A szisztolés vérnyomás (kert)- tükrözi az artériák nyomását, amely akkor jön létre, amikor a szív csökken, és a vér felszabadul az érrendszer artériás részébe;
- Diasztolés vérnyomás (DDAD)-az artériák nyomása a szív relaxációja idején, amelynek során a következő csökkentés előtt kitöltötték.
Artériás magas vérnyomás tünetei
A klinika, azaz a hipertónia megnyilvánulásainak nincs specifikus tünete. A betegek sok éven át nem tudnak betegségükről, nem panaszkodnak, magas élettartamúak, bár néha a „rossz" támadások, súlyos gyengeség és szédülés fordulhat elő. De akkor is mindenki úgy gondolja, hogy ez a túlmunkásból származik. Bár ebben a pillanatban gondolkodnia kell a vérnyomásról és meg kell mérnie azt.
A magas vérnyomással kapcsolatos panaszok akkor merülnek fel, ha az úgynevezett célszerveket a legérzékenyebb a vérnyomás növekedésére. A szédülés, a fejfájás, a fej fejében zajló, a memória és a teljesítmény csökkenése jelzi az agyi keringés kezdeti változásait. Ezt követően a szembe csatlakoztatják, legyek villognak, gyengeség, végtagok zsibbadás, a beszéd nehézsége, de a kezdeti szakaszban a vérkeringés változásai következnek be. Az artériás hipertónia messzemenő stádiumát az agy vagy az agyi vérzés infarktusával bonyolíthatja. A folyamatosan megnövekedett vérnyomás legkorábbi és állandó jele a szív bal kamra növekedése vagy hipertrófiája, tömegének növekedésével a szívsejtek megvastagodása, a kardiomiociták.
Először is, a bal kamra falának vastagsága növekszik, és a jövőben a szívkamra kiterjesztése is megtörténik. Nagy figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy a bal kamra hipertrófiája kedvezőtlen prognosztikai jel. Számos epidemiológiai vizsgálatban kimutatták, hogy a bal kamra hipertrófiájának megjelenése jelentősen növeli a hirtelen halál, a koszorúér betegség, a szívelégtelenség és a kamrai ritmus rendellenességek kockázatát. A bal kamra progresszív diszfunkciója olyan tünetek megjelenéséhez vezet, mint: Légzéshiány terhelésnél, paroxysmal éjszakai légzés (szív asztma), tüdőödéma (gyakran válságokkal), krónikus (pangásos) szívelégtelenségben. Ennek hátterében a miokardiális infarktus, a kamrai fibrilláció gyakoribb.
Az aortában (atherosclerosis) súlyos morfológiai változásokkal kibővül, rétegződése, törése előfordulhat. A vesék elváltozásait fehérje jelenlétével expresszálják a vizeletben, a mikrohematuriában és a hengerben. A veseelégtelenség hipertóniával azonban, ha nincs rosszindulatú út, ritkán alakul ki. A szemkárosodást a látás károsodása, a fényérzékenység csökkenésével és a vakság fejlődésével lehet megnyilvánulni. Így nyilvánvaló, hogy a hipertóniát alaposabban kell kezelni.
Az artériás magas vérnyomás kockázati tényezői
A nem kielégített kockázati tényezők a következők:
- Öröklődés - Azok az emberek, akiknek hipertóniában szenvedő betegek vannak a rokonok között, hajlamosak e patológia fejlődésére.
- A férfi padló - megállapítást nyert, hogy a férfiak artériás hipertónia előfordulása szignifikánsan magasabb, mint a nők előfordulása. De az a tény, hogy a női nemi hormonok, az ösztrogének akadályozzák a magas vérnyomás kialakulását. De az ilyen védelem sajnos rövid életű. A menopauzás periódus történik, az ösztrogének megtakarító hatása, és a nők incidenciálódnak a férfiakhoz, és gyakran túllépik őket.
A megváltozott kockázati tényezők között szerepel:
- Megnövekedett testtömeg - A túlzott testtömegű embereknél az artériás hipertónia kialakulásának kockázata magasabb;
- Ülő életmód - Egy másik hipodinamia esetén az ülő életmód és az alacsony fizikai aktivitás elhízáshoz vezet, ami viszont hozzájárul a hipertónia kialakulásához;
- Az alkoholfogyasztás során a túlzott alkoholfogyasztás elősegíti az artériás hipertóniát.
- Nagy mennyiségű só fogyasztása az ételekben - A rendkívül só étrend növeli a nyomást. Itt merül fel a kérdés, hogy mennyi sót fogyaszthat naponta? A válasz rövid: 4, 5 gramm vagy teáskanál teteje nélkül.
- Egy kiegyensúlyozatlan étrend, amelynek túlzott az atherogén lipidek, a túlzott kalóriatartalom, amely elhízáshoz és a II. Típusú cukorbetegség progressziójának elősegítése. Az atherogén, azaz szó szerint az „ateroszklerózis létrehozása" lipideket nagy mennyiségben tartalmazza az összes állati zsírban, a húsban, különösen a sertéshúsban és a bárányban;
- A dohányzás egy másik változó és félelmetes tényező az artériás hipertónia és annak szövődményeinek kialakulásában. A helyzet az, hogy a dohány anyagok, beleértve a nikotint is, állandó görcsöt hoznak létre az artériákról, amelyek rögzítettek, az artériák merevségéhez vezet, ami a hajók nyomásának növekedését vonja maga után;
- Stressz - egy olyan szimpatikus idegrendszer aktiválásához vezet, amely az összes testrendszer azonnali aktivátorának, beleértve a kardiovaszkuláris működését elvégzi. Ezenkívül a nyomót, azaz az artériák, a hormonok görcsöket okozó vérbe dobják. Mindez, mint a dohányzáshoz, az artériák merevségéhez vezet, és az artériás hipertónia alakul ki;
- Durva alvási zavarok az éjszakai apnoe -szindróma vagy a horkolás típusa miatt. A horkolás szinte minden férfi és sok nő valóban csapása. Miért veszélyes a horkolás? A helyzet az, hogy a mellkas és a hasi üreg nyomásának növekedését okozza. Mindez tükröződik a hajókon, ami a görcsükhöz vezet. Artériás hipertónia alakul ki.
Az artériás magas vérnyomás okai
A betegség oka továbbra sem ismert a betegek 90-95 % -ában-ez elengedhetetlen (vagyis primer) artériás hipertónia. Az esetek 5-10% -ában a vérnyomás növekedése megállapított oka-ez tüneti (vagy másodlagos) magas vérnyomás.
A tüneti (másodlagos) artériás hipertónia okai:
- A szekunder artériás hipertónia leggyakoribb oka;
- a vese artériáinak egy- vagy kétoldalú szűkítése (stenosis);
- Az aorta koarktációja (veleszületett szűkítése);
- Feochromocytoma (mellékvese daganat termelő adrenalint és norepinefrint);
- hiperaldoszteronizmus (az aldoszteront termelő mellékvesék daganata);
- tirotoxikózis (a pajzsmirigy működésének növekedése);
- Etanolfogyasztás (bor -alkohol) naponta több mint 60 ml;
- Gyógyszerek: hormonális gyógyszerek (beleértve az orális fogamzásgátlókat), antidepresszánsokat és mások;
A artériás hipertóniával végzett kardiovaszkuláris szövődmények kockázati tényezői
Alapvető:
- 55 évnél idősebb férfiak;
- 65 évnél idősebb nők;
- A teljes vér koleszterinszintje> 6, 5 mmol/L, az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (> 4, 0 mmol/L) és az alacsony nagysűrűségű lipoprotein koleszterin szintjének növekedése;
- A korai szív- és érrendszeri betegségek családtörténete (65 évesnél fiatalabb nőknél, 55 évnél fiatalabb férfiaknál);
- hasi elhízás (derékmennyiség ≥102 cm férfiak számára vagy ≥ 88 cm nők számára);
- C szint - reaktív fehérje a vérben ≥1 mg/dl;
- Diabetes mellitus (vércukorszint üres gyomoron> 7 mmol/L).
További:
- a glükóztolerancia megsértése;
- alacsony fizikai aktivitás;
- A fibrinogén szintjének javítása.
Jegyzet - Az általános kardiovaszkuláris kockázat meghatározásának pontossága közvetlenül attól függ, hogy teljes a beteg klinikai és instrumentális vizsgálata.
Az artériás magas vérnyomás szövődményei
Az artériás hipertónia legjelentősebb szövődményei között szerepel:
- hipertóniás válságok;
- cerebrovaszkuláris rendellenességek (vérzéses vagy ischaemiás stroke);
- miokardiális infarktus;
- nephrosclerosis (elsődleges ráncos vese);
- szívelégtelenség;
- Az aorta aneurizma újraindítása.
Az artériás magas vérnyomás vizsgálata
Az artériás hipertóniában szenvedő összes betegnél a következő vizsgálatokat kell elvégezni:
- Általános vér- és vizeletvizsgálat;
- a kreatinin szintje a vérben (a vesekárosodás kizárása);
- A kálium szintje a vérben a diuretikumok használatán kívül (a káliumszint hirtelen csökkenése gyanús a mellékvese daganata vagy a vese artéria stenosisának);
- Elektrokardiogram (a bal kamrai hipertrófia jelei - az artériás hipertónia hosszú lefolyásának bizonyítéka);
- A vérben a glükóz szintjének meghatározása (üres gyomoron);
- a teljes koleszterin vér tartalma, magas és alacsony sűrűségű koleszterin, trigliceridek, húgysav;
- Echokardiográfia (a bal kamrai miokardium hipertrófiájának meghatározása és az összehúzódó képesség állapota)
- A szem alja tanulmányozása.
- mellkasi radiográfia;
- A vesék és a mellékvesék ultrahangja;
- Brachiocephalus és vese artériák ultrahangja;
- C-reaktív fehérje a vérszérumban;
- A baktériumok (bakteriuria) jelenlétének vizelet -elemzése, a fehérje kvantitatív becslése a vizeletben (proteinuria);
- A mikroalbumin meghatározása a vizeletben (cukorbetegség jelenlétében kötelező).
- Az agyi véráramlás, miokardiális, vesék funkcionális állapotának értékelése;
- Vizsgálat az aldoszteron, kortikoszteroidok, rádió aktivitás koncentrációjának vérében;
- A katecholaminok és metabolitjaik meghatározása a napi vizeletben;
- hasi aortográfia;
- A mellékvese és az agy mágneses rezonancia tomográfiája.
Artériás magas vérnyomás kezelése
Az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésének fő célja a szív- és érrendszeri szövődmények és a halál halálának kockázatának maximális csökkenése. Ezt hosszú távú, egész életen át tartó terápiával érik el:
- A vérnyomás csökkenése normál szintre (140/90 mm Hg alatt). Az artériás hipertónia és a cukorbetegség vagy a vesekárosodás kombinációjával ajánlott csökkenteni a vérnyomás <130/80 mm Hg értékét. (de nem alacsonyabb, mint 110/70 Hg);
- A célszervek „védelme" (agy, szív, vesék), megakadályozva azok további károsodásaikat;
- Az aktív hatás a káros kockázati tényezőkre (elhízás, hiperlipidémia, szénhidrát rendellenességek, túlzott sófogyasztás, hypodynamia), hozzájárulva az artériás hipertónia előrehaladásához és szövődményeinek kialakulásához.
- A dohányzás megtagadása;
- A testtömeg normalizálása (testtömeg -index <25 kg/m2);
- Az alkoholtartalmú italok csökkenése napi 30 g alkoholfogyasztás és a nők 20 g/nap;
- A fizikai aktivitás-szabálytalan fizikai aktivitás növekedése 30–40 perc. Hetente legalább négyszer;
- az asztali só fogyasztásának csökkentése 5 g/nap;
- Az étrend megváltozása a növényi élelmiszer -fogyasztás növekedésével, a növényi zsírfogyasztás csökkenésével, a kálium -növekedés, a zöldségekben, a gyümölcsökben, a gabonafélékben és a tejtermékekben található magnéziumban.
Az artériás hipertónia gyógyszeres terápiájának alapelvei:
A gyógyszeres kezelésnek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bármely osztályának minimális dózisával kell kezdődnie (tekintettel a megfelelő ellenjavallatokra), fokozatosan növelve az adagot, amíg a jó terápiás hatásig nem.
A gyógyszer megválasztását igazolni kell, a vérnyomáscsökkentő gyógyszernek a nap folyamán stabil hatást kell biztosítania, és a betegek jól tolerálják.
A leginkább tanácsos hosszú hatású gyógyszereket használni, hogy egyetlen felhasználással 24 órás effektusot érjenek el. Az ilyen gyógyszerek használata lágyabb hipotenzív hatást gyakorol a célszervek intenzívebb védelmével.
A monoterápia alacsony hatékonyságával (egy gyógyszeres kezelés) tanácsos a gyógyszerek optimális kombinációit használni a maximális hipotenzív hatások és a minimális mellékhatások elérése érdekében.
A vérnyomás optimális szintjének fenntartása és az artériás hipertónia szövődményeinek megakadályozása érdekében hosszú (gyakorlatilag egész életen át) beadásra van szükség.
A szükséges gyógyszerek megválasztása:
Jelenleg hét gyógyszercsoport ajánlott az artériás hipertónia kezelésére:
- diuretikumok;
- B-blokkolók;
- kalcium antagonisták;
- angiotenzin-reproduktív enzimgátlók;
- angiotenzin receptor blokkolók;
- Higanista receptor agonisták
- Ad-blokkolók.
- A nem egyértelmű diagnózis és a speciális, gyakrabban invazív kutatási módszerek szükségessége az artériás hipertónia formájának tisztázása érdekében;
- A gyógyszeres kezelés kiválasztásának nehézségei a gyakori hipertóniás válságok, a tűzálló artériás hipertónia.
- Hipertóniás válság, nem áll meg a prehospital stádiumban;
- Hipertóniás válság hipertóniás encephalopathia kiemelkedő megnyilvánulásaival (hányinger, hányás, zavar);
- A hipertónia szövődményei, amelyek intenzív ellátást és állandó orvosi megfigyelést igényelnek: agyi stroke, subarachnoid vérzés, akut látáskárosodás, tüdőödéma stb.